把好用药关，能减少中药副作用

  近日，国际医学期刊《Science Translation Medicine》上发表了一篇探讨肝癌与马兜铃酸关系的论文，提出亚洲肝癌的发生与马兜铃酸存在相关性的结论。围绕这篇文章，一些评论和解读在网络朋友圈上流传，某些媒体甚至提出要全盘否定中医药。

  其实，马兜铃酸的毒性事件并非新鲜事，早在十几年前已明确该成分可引起肾脏损害。2010年版《中国药典》对于含马兜铃酸类成分的“马兜铃”“天仙藤”“细辛”等中药，在使用注意项也增加了“本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应；儿童及老年人慎用；孕妇、婴幼儿及肾功能不全者慎用”的警示，并在含量测定中明确“含马兜铃酸I不得过0.001%”。

  我们认为，科学研究是对现实世界的有益探索，我们既不能过度解读科研数据与成果，也必须重视科学研究提出的研究推论。药品不良反应是药品的固有特性，无论中药或西药均可能产生不良反应，安全性是药品应用于临床的首要原则，随着药物研究的不断深入，我们需要通过实施一定的规范来趋利避害。中药是一种天然药物，是具有成百上千化学成分的杂合体，而中医复方用药的特点又更增加了中医药化学研究的复杂性。如包括西药的所有药物的临床使用研究一样，中药的使用需要全世界的研究工作者共同来关注和规范，只有这样，才能真正利用现代科技成果，传承和发展中医药，让中医药更好地为人类健康服务。

  中药的应用有一定的规范和法则，在临床使用时应该遵循。

  采收时节须规范。不同的生长发育阶段，植物中的化学成分积累是不同的，甚至区别很大。如人参以6~7年采收其人参总皂苷含量最高；金银花、槐花、辛夷在含苞欲放时采摘花蕾；红花宜于花冠由黄色变橙红色时采等。

  用药品种须规范。《中华人民共和国药典》及各省中药材标准对常用中药材的科属、品种、用药部位、性状等均进行了详细的描述和规范。如《中华人民共和国药典》规定柴胡须使用伞形科植物柴胡（习称北柴胡）或狭叶柴胡（习称南柴胡）的干燥根。据报道在东北地区就曾出现使用大叶柴胡冒充北柴胡，其根及茎均有毒，服用后可导致恶心呕吐、阵发性抽搐、角弓反张等不良反应。

  用药部位须规范。中药通过长期的实践筛选出一定的药用部位。不同的药用部位不仅存在药效的差异，并可能存在一定的毒副作用。如麻黄，我们使用的是草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，其性辛、微苦、温，具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的作用，而麻黄根则使用的是草麻黄或中麻黄的干燥根和根茎，其性甘、涩、平，具有固表止汗的作用。又如细辛，我们使用的是北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥根和根茎，如果使用全草，则可能产生较大的毒副作用。

  炮制须规范。中药材在成为临床使用的中药饮片前，须经过一定规程的炮制，从而起洁净、增效、减毒等作用。如麻黄，生用则发汗解表，蜜糖炙用则止咳平喘。又如朱砂的主要成分为硫化汞，我们在使用前须水飞成红色细粉，若用球磨机研磨则可能有游离汞产生，细粉呈黑色，毒性增强。

  选用须规范。中药是指以中医药理论为指导，有着独特的理论体系和应用形式，用于预防和治疗疾病并具有康复与保健作用的天然药物及其加工代用品。中药使用必须辨证施治。如栀子，性苦寒，常用于热病烦闷、湿热黄疸、血热吐衄、疮疡肿毒等，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛的作用。而对于脾虚便溏的患者则不宜使用，容易苦寒伤胃。

  煎煮须规范。中药应按照一定的煎煮火候及时间进行。如解表药及芳香性药物宜武火迅速煮沸再改文火煎煮；有效成分不易煎出的矿物药、贝壳类、甲壳类药及补益药，宜文火久煎；而部分毒性中药则常需久煎。如附子，其含有双酯型生物碱，应煎煮1~2小时，研究发现久煎可使有毒的双酯型生物碱降解成无毒的单酯型生物碱，从而大大降低其毒性。

  使用剂量及疗程须规范。中药是药品的一种，具有其既定的剂量和使用疗程。中医讲究中病即止，例如治疗外感风寒虚症的桂枝汤，《伤寒论》原文就记载“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”。国外之所以频频传出中药的安全性事件，原因之一也是由于中药在当地作为膳食补充剂等不顾疗程而长时间使用的后果。

  科学研究是推动社会发展的有益探索，我们既要理性解读科研成果，也要正视传统中医药的不足，任何漠视科研探索和矫枉过正一刀切都不是我们应有的态度。只有充分利用好现代科技，不断地规范中药的使用，才能真正地继承和发展中医药，让中医药更好地服务于人类健康！