青年中医师 播种医药创新之花

  近日，由中国中医药信息学会、海军军医大学附属长海医院中医肿瘤科主办，上海中医药大学附属第七人民医院介入科承办的“首届上海医药创新青年论坛暨中国中医药信息学会青年医师分会医药创新学组成立大会”在上海召开。本次大会以“医药创新”为主题，青年新锐们在会上分享了一系列创新思路与成果。

  中医药双创 不能没有章法

  上海市生物医药科技产业促进中心产业推进部部长田丰在“中医药创新创业路径探讨”报告中指出，行业发展与社会发展规律呈正相关。他以社会主义三阶段转换的特点为引子，对中医药发展三阶段进行了推测，即从“群贤割据、产业链非连续交联发展阶段”向“医疗服务、医药产品、医械产品标准化与个体化融合发展阶段”推进，最终达到“大数据及其延展人工智能阶段”的质效优先、有为有效、底层优先、数字化与智能化。

  田丰认为，中医药双创金字塔模型应包括5条路径：1.数据路径：具体为专业领域数据和产业领域数据。2.中医诊疗服务路径：包括特色专科、特色服务、周边产品、中西医结合临床药师服务。3.中药路径：包括适合中医药病证表述特点新型动物实验模式、中药衍生产品、中医理论与药物研发微创新。4.中医医疗器械路径：具体为四诊仪、可穿戴设备、医工交叉、辅助器具微创新开发。5.中医医疗服务产业链路径：金融领域、商业领域、医疗服务“连接点”领域。他介绍，数据路径为底层路径，其他为上层路径。数据怎么来？从上层四个路径沉淀积累而来。数据路径能做什么？反作用推动其他四个上层路径的发展。

  现在大众创业、万众创新如火如荼，但中医药双创是具有其自身特色方法论的。田丰表示，中医药双创路径需遵循以下5个原则，即“一重一轻”（重战术、相对轻战略），“三差”（时间差、地域差和服务能级差），“四新”（理论微创新、产品微创新、理论高创新、产品高创新），“五看”（看市场、看病种、看团队、看资本、看数据潜力），“六抓”（抓人性、抓技术服务、抓知识产权、抓管理、抓模式、抓现金流）。

  临床新方案 提升治疗效果

  肝癌是我国高发的重大恶性疾病，中晚期肝癌多、术后复发率高、肝内胆管癌疗效差三个因素严重制约肝癌总体疗效进一步提高。若能建立包括中医药在内的肝癌综合治疗新方案，将有助于提高我国肝癌的总体治疗水平。海军军医大学附属长海医院中医肿瘤科主任翟笑枫以中西医结合治疗肝癌系列临床方案为切入点，分享了该院在这方面的创新工作。

  一是提出肝癌中医病机新特点和证候变化规律，率先规范肝癌证候诊断标准。长海医院中医肿瘤科在上海名中医、全军“国医名师”凌昌全教授带领下，通过历时10年的流行病学调查等大量前期研究，创新了肝癌中医病机理论。1.肝癌发生发展始终以癌毒盛衰为主线，决定着中医治疗的理、法、方、药。2.将肝癌证候特征归纳为肝气郁结—癌毒炽盛—阴虚血瘀—毒盛阳衰，并首次建立了《肝癌基本证候诊断规范》，出版了该领域专著《实用肝癌舌诊图谱》，迈出了肝癌中医诊治规范化和标准化的重要一步。

  二是建立不同期别肝癌中西医结合治疗新方案，以循证医学证实其能提高临床疗效。在中医理论指导下，结合临床实践经验，翟笑枫团队根据肝癌不同阶段的证候特征和中医药发挥作用的基本环节，创建了肝癌早期、中期、晚期不同阶段中医药治疗的三个临床方案。1.首创抗癌中药定期静脉滴注治疗方案，有效降低早期肝癌术后复发率和转移率。2.创新肝动脉插管中药灌注治疗中期肝癌方案，提高巨块型肝癌的客观缓解率和疾病控制时间。3.首次应用中药制剂“解毒颗粒”为主治疗晚期肝癌，有效延长了患者生存期。

  肝癌草药库 帮助精准用药

  肝脏具有特殊性，绝大多数药物需要通过肝脏进行代谢，中药也不例外。我国约95%的肝癌患者具有乙肝病毒感染的背景，80%～90%肝癌病例并存肝硬化，这些伴随疾病导致肝脏生理功能相对减弱，结合肝癌患者会接受西医系列抗癌治疗，因此容易出现药物性肝损害。中医药具有独特优势，可有效弥补西医单一治疗的不足，已成为肝癌综合治疗中不可或缺的重要组成部分。如何正确选择中药，使其既有治疗作用又能避免肝脏损害，成为临床需要及时解决的关键问题。

  青年医师精力充沛，思维活跃，奋斗在临床一线，是医药创新中不可忽视的力量。大会执行主席、青年医师分会医药创新学组组长吴孝雄近年来进行了这方面的研究工作，创建了首个肝癌中药数据库。他通过分析不同医者单纯使用中药治疗肝癌的高级别疗效验案，从中选择各自的最佳疗效中药处方，统计全部中药出现频数，将高频数中药（频数≥3）共129味建成肝癌中药数据库；经过近千例次肝癌患者的实践应用，未出现中药相关性肝损伤情况。

  该中药库中，清热药和活血化瘀药所占比重相对较大，提示肝癌以热毒和血瘀居多，为肝癌中医病机和治法研究提供了方向；部分药物如半枝莲、龙葵、藤梨根、白英具有抗癌作用，但临床研究相对很少，甚至一些中药教材并未收录，为抗癌中药的研究提供了新的切入点。肝癌临床中药库的创建，为肝癌中药规范化使用提供了有力保障。中医师给肝癌患者开具处方，可以优先使用该数据库内的中药；在具有相同功效的同类药物中，优先选择频数高的中药。这样运用中药复方治疗肝癌就有章可循，在提升疗效的同时，还能将中药对肝脏的损伤降至最低。